«Да кому ты кроме меня нужна»: почему ВИЧ делает женщин уязвимее к насилию

ВИЧ-инфекция для многих женщин в России становится не только хроническим заболеванием, но и дополнительным фактором уязвимости к насилию. Мужчины используют шантаж и угрожают рассказать всем о диагнозе партнерш, если они пытаются расстаться или защищают свои интересы. Столкнуться с насилием женщина может и в роддоме — не весь медперсонал обладает базовыми знаниями о ВИЧ, и некоторые позволяют себе оскорблять ВИЧ+ женщин, хотя в родах им нужна поддержка, а не осуждение.

1 декабря, во Всемирный день борьбы со СПИДом, мы говорим о том, почему женщины с ВИЧ уязвимее к насилию, а те, кто подвергся насилию — уязвимее к ВИЧ. Вместе с авторкой подкаста «Одни плюсы» и ВИЧ-активисткой Ритой Логиновой разбираемся, как это исправить.

Наталья из Новосибирска (имя и некоторые детали биографии изменены) была на седьмом месяце беременности, когда узнала, что у нее ВИЧ. Инфекцию ей передал ее партнер, употреблявший наркотики. Наталья начала принимать антиретровирусную терапию, но из-за позднего старта лечения предотвратить инфицирование ребенка не удалось — девочка родилась ВИЧ-позитивной. 

Ни рождение дочери, ни состояние Натальи после кесарева сечения не остановили побои и скандалы в этой «семье». Партнер Натальи продолжал употреблять наркотики и время от времени бил то Наталью, то ее трехлетнюю дочь от другого мужчины. 

Но прекратить эти отношения Наталья не могла: надеялась, что он придет в себя и начнет помогать ей с новорожденной, и думала, что из-за ВИЧ-статуса никаких других отношений у нее не сложится, да и уходить было некуда. Наталья часто выгоняла его из дома, но он всегда возвращался и угрозами добивался того, чтобы его пустили.

Спасло Наташу то, что он уже жил с ВИЧ много лет, но в СПИД-центр не ходил и терапию не принимал, поэтому вскоре умер. А Наташа хоть и выжила, но продолжает находиться в уязвимом к насилию положении. ВИЧ-инфекция, к сожалению, все еще остается дополнительным фактором уязвимости как для Натальи, так и для других женщин с ВИЧ по всему миру.

ВИЧ в цифрах и фактах

Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция из смертельного превратилась в контролируемое хроническое заболевание, остановить эту эпидемию пока не удается. Тревожная динамика эпидемии сохраняется в Центральной и Восточной Европе, а также в Центральной Азии. Особенно — в России. 

Общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан РФ к концу 2023 года, по данным Роспотребнадзора, достигло 1 692 795 человек, из них 495 385 умерли за весь период наблюдения с 1987 года. Минздрав РФ отчитывается о том, что в России с ВИЧ живут 855 142 человека, но министерство учитывает только тех, кто посещает Центры СПИД и находится под диспансерным наблюдением. Однако сотни тысяч ВИЧ-позитивных людей в России все еще не принимают терапию, а значит рискуют умереть от последствий ВИЧ-инфекции, которую не лечат, и могут передать ВИЧ своим половым партнерам и партнершам.

Чтобы снизить свои риски в связи с ВИЧ, важно знать не так уж и много:

• ВИЧ-инфекция давно вышла из уязвимых групп  в общую популяцию. Половой путь передачи ВИЧ — самый распространенный. Но инфицирование легко предотвратить, если правильно использовать презервативы.
• Если вы сексуально активны, необходимо сдавать тест на ВИЧ хотя бы раз в год. Тестироваться имеет смысл спустя месяц после рискованных ситуаций, к которым относятся незащищенный секс и совместное использование нестерильных инструментов для инъекций.
• Пройти тестирование на ВИЧ можно в государственных больницах, СПИД-центрах, общественных организациях или коммерческих лабораториях — результат обследования не разглашается ни родственникам, ни работодателю и охраняется медицинской тайной.
• Существует антиретровирусная терапия, которая радикально снижает активность ВИЧ в организме человека. В большинстве стран терапия доступна ВИЧ+ людям или за счет государства, или за счет некоммерческих организаций. 
• Люди с ВИЧ, которые принимают терапию, наблюдаются у инфекциониста и регулярно сдают необходимые анализы, могут прожить такую же долгую жизнь, как и люди без ВИЧ, а также вступать в близкие отношения с людьми без ВИЧ, не рискуя передать им вирус. В результате приема терапии вирусная нагрузка в организме снижается до неопределяемой, в этом случае ВИЧ не передается партнеру даже при незащищенном сексе. 
• Женщина с ВИЧ может родить ВИЧ-отрицательного ребенка, если принимает антиретровирусную терапию и соблюдает рекомендации инфекциониста и гинеколога.
• Люди с ВИЧ имеют такие же права на достоинство, семью, медицинскую, юридическую и социальную поддержку, на образование и труд, на защиту от насилия, как и люди без ВИЧ.
• Предубеждения относительно людей с ВИЧ в обществе, недостаточная информированность о путях передачи и способах профилактики, стигма и дискриминация снижают эффективность борьбы с распространением ВИЧ и делают всех нас уязвимее к эпидемии. Кроме того, страх отвержения или насилия лишает людей возможности принимать взвешенные решения относительно своего здоровья, мешает тестироваться на ВИЧ и лечиться.
• Женщины, пострадавшие от сексуализированного насилия, могут принять меры экстренной защиты от ВИЧ и пройти курс постконтактной профилактики (ПКП). Начать прием препаратов необходимо в первые 72 часа после незащищенного контакта с человеком, имеющим неизвестный или положительный ВИЧ-статус (но чем быстрее, тем лучше). Подробнее о ПКП можно прочитать здесь.

Люди с ВИЧ имеют такие же права на достоинство, семью, медицинскую, юридическую и социальную поддержку, на образование и труд, на защиту от насилия, как и люди без ВИЧ.

ВИЧ и домашнее насилие

Евразийская женская сеть по СПИДу много лет собирает данные о связи ВИЧ и насилия и анализирует их. Одна из участниц сети, специалистка в области реализации программ, направленных на повышение качества жизни и защиты прав людей, затронутых социально-значимыми заболеваниями, Наталья Сидоренко рассказала «Насилию.нет», что ВИЧ действительно повышает риски женщины подвергнуться насилию. Но вместе с тем сексуализированное насилие также создает риск для женщин: делает их уязвимее к ВИЧ-инфекции. Получается замкнутый круг.

«Это связано с тем, что женщины с ВИЧ под давлением общественного мнения часто стигматизируют сами себя. „Да кому я теперь нужна, кто со мной вступит в отношения…“ — такие мысли их одолевают, — объясняет Наталья Сидоренко. — И если отношения с мужчиной все же складываются, то все равно, с каким — лишь бы партнер был. Сказываются и патриархальные установки, что надо быть прежде всего женой и матерью, хранительницей очага. Не всегда у женщин есть понимание, что можно самой распоряжаться своей жизнью».

В странах с сильными патриархальными установками мужчины зачастую относятся к женщинам как к собственности, и если женщины бунтуют, партнеры угрожают им, что расскажут об их ВИЧ-статусе ближайшему окружению или вообще всем вокруг. В России эти угрозы усугубляются национальным законодательством, которое предполагает уголовное преследование «за постановку в опасность заражением ВИЧ» и за «заражение ВИЧ» (УК РФ ст. 122). 

«Мы документируем десятки кейсов в России, когда женщина с ВИЧ расстается с партнером, а тот в отместку вымогает у нее деньги „за молчание о ВИЧ-статусе“ или грозит ей уголовкой по ст. 122 УК РФ „Заражение ВИЧ-инфекцией“, — отмечает Сидоренко. — Видимо, они думают, что шантаж — это классный способ вернуть женщину». 

При этом если женщина понимает, что ВИЧ — не приговор, если она знает о возможностях лечения, если ей есть, куда уйти от насильника, если она принимает терапию, шансов выжить в насильственных отношениях и выйти из них больше. Но если поддержки родных и друзей, социальных работников, психологов, равных консультантов из помогающих организаций недостаточно, расставание с агрессором может затянуться. 

Мария из Иркутска смогла расстаться с мужем, который при каждой ссоре кричал, что она не нужна никому, кроме него (он тоже был ВИЧ-позитивным), лишь спустя четыре года унижений и издевательств. «Этот человек был безумно ревнивый. Я могла получить жестких люлей за то, что задержалась на работе. — говорит Мария. — Он мог пристегнуть меня наручниками к батарее на несколько дней. В конечном итоге он сломал мне позвоночник».

Партнерское насилие может быть весомой причиной, по которой женщина с ВИЧ прерывает антиретровирусную терапию. Перерыв в терапии случается, если партнер не выпускает женщину из дома в СПИД-центр, контролирует ее финансы и действия, подавляет волю, пресекает всякие попытки сопротивления и мешает обращаться к врачам. Чем дольше женщина лишена терапии, тем выше ее риски заболеть инфекциями-оппортунистами, вроде туберкулеза, менингита, молочницы, грибковых заболеваний, и не всегда ущерб для ее здоровья полностью обратим.

В 2018 году Евразийская Женская сеть по СПИДу (ЕЖСС) провела исследование проблемы насилия в отношении женщин, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Оно охватило 464 ВИЧ-положительные женщины с опытом пережитого насилия и 120 женщин-специалисток из 12 стран.

Согласно исследованию, 52% принявших в нем участие женщин подверглись насилию после того, как им поставили диагноз ВИЧ. 71% женщин, которые столкнулись с физическим насилием, не обращались за помощью. Основными причинами отказа от помощи были страх публичности, общественное осуждение и неверие к тому, что помощь будет оказана. 81% респонденток рассказали, что партнер тряс и толкал их, 59% опрошенных женщин заявили, что партнеры били ладонью, 49% женщин били кулаком или предметом, 42% женщин партнер дергал за волосы, 37% опрошенных женщин партнеры душили. 

Наиболее распространенные последствия насилия — это физическая боль, чувство страха, тревога, панические атаки, депрессия (73%), чувство одиночества (67%), чувство вины и стыда (51%). Четверть респонденток (24%) сообщила о суицидальных мыслях и/или попытках, а также о неспособности работать (28%). 39% женщин имели травмы после насильственных действий. 32% респонденток отметили, что физическое насилие в их адрес было связано с наличием ВИЧ-инфекции.

Партнерское насилие может быть весомой причиной, по которой женщина с ВИЧ прерывает антиретровирусную терапию.

По данным исследований, которые приводит Наталья Сидоренко, риск получить ВИЧ-инфекцию на 50% выше у женщин, переживших сексуализированное насилие, потому что изнасилование может привести к физическим травмам, повышающим вероятность заражения ВИЧ. Страх насилия служит препятствием к выявлению ВИЧ в среднем у 25% женщин. Этот страх не позволяет женщинам сдавать анализы на наличие ВИЧ-инфекции, возвращаться за результатами анализов или обращаться за медицинской помощью для лечения или профилактики передачи инфекции от матери ребенку. 

ВИЧ и институциональное насилие

Самые «свежие» исследования взаимосвязи ВИЧ и насилия ЕЖСС провела в Молдове и Казахстане, особенно выделив в отчетах роль институционального насилия. 

Надежде из Молдовы 32 года, её история известна* благодаря глобальной кампании «16 дней активных действий против гендерного насилия». Когда Надежда узнала о своем статусе, ей казалось, что жизнь кончена. Но когда она начала принимать антиретровирусную терапию, то жизнь «как будто вновь обрела смысл». 

«Я почувствовала, что все еще могу жить, любить, мечтать. Вскоре я встретила моего будущего мужа. Мы поженились, и через какое-то время я узнала, что беременна. Для меня это было долгожданное чудо. Мечта, о которой я давно молилась. Но, к сожалению, радость от беременности оказалась омрачена тем, что мне пришлось столкнуться с жестокостью и равнодушием медиков, когда пришло время рожать», — рассказала Надежда.

Акушерское насилие — это форма институционального насилия, проявляющаяся в контексте акушерской и гинекологической помощи. Оно включает физическое, психологическое, вербальное и эмоциональное насилие, а также пренебрежение и унижение, которые женщины могут испытывать во время беременности, родов и послеродового периода. И на примере Надежды из Молдовы можно понять, какой неизгладимый след может оставить насилие, испытанное во время родов.

«Роды стали для меня настоящим испытанием. В роддоме не было ни заботы, ни поддержки. Медперсонал вел себя грубо и оскорбительно, — рассказала Надежда. — Саркастические замечания, крики — все это глубоко ранило меня, — рассказала исследователям женщина. — После родов меня поместили в изолятор, где условия были ужасными. Не было теплой воды, окно было старым, с решетками, и никаких следов нормального ухода. Это была настоящая тюрьма.Я чувствовала себя изгоем, как будто была опасна для всех. Мне запрещали выходить в коридор, боялись, что я кого-то могу заразить. Ощущение изоляции и унижения было невыносимым».

Подобное отношение к ВИЧ-позитивным беременным встречается и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии. ВИЧ-активистка и равная консультантка Мария Годлевская говорит, что женщины в России «чаще всего не знают о своих правах, не знают, что акушерка не должна давить на плод, не знают, что на них нельзя орать». 

«Клиентки рассказывали мне, что из-за ВИЧ-статуса в роддомах их изолировали в отдельных палатах, а иногда и в помещениях типа холодных клизменных. Когда рожала я, меня тоже отложили в отдельную палату, но для меня это было скорее бонусом: значит, восемь чужих детей не будут орать мне в ухо, орать будет только мой ребенок, — объясняет Годлевская. — Но для многих это может быть очень травмирующей ситуацией, как и замечания, которые я слышала от медсестры: „Куда вы собрались рожать с таким заболеванием, зачем ребенку такая судьба?“»

До сих пор, даже в 21 веке, некоторые врачи все еще склоняют женщин с ВИЧ к отказу от беременности или принуждают к стерилизации, выбирают за пациенток метод родоразрешения, лишая женщин права на осознанный выбор, игнорируют клинические рекомендации, касающиеся грудного вскармливания. 

Кроме того, врачи и медперсонал позволяют себе в грубой или унижающей форме запугивать ВИЧ+ рожениц тем, что ВИЧ передастся ребенку (независимо от того, привержена женщина терапии или нет). Это травмирует женщину, разрушая её уверенность в себе и своих способностях принимать информированные решения о своем здоровье и здоровье ребенка. В конце концов, запуганная в медучреждении женщина, которой не предоставили качественной и уважительной медпомощи, может на много лет исчезнуть из поля зрения здравоохранения и появиться вновь уже в очень тяжелой стадии ВИЧ-инфекции или при смерти.

Как уменьшить насилие и ущерб от него в отношении женщин с ВИЧ

Ответы респонденток разных исследований, упомянутых в этом тексте, показывают, что огромной проблемой для женщин с ВИЧ все еще остается отсутствие информации о том, где можно получить помощь в связи с диагнозом и пережитым насилием, а также самостигматизация, которая мешает сопротивляться партнерскому или институциональному насилию.

«В жизненных историях опрошенных было разное — от безнаказанного поджога квартиры, в которой находилась женщина со своим ребенком, до заработка своим телом ради содержания мужчины, который отбирал все, избивал и отправлял снова на трассу», — цитирует ЕЖСС интервьюерку из Казахстана Людмилу Полякову. 

«Оказалась в медицинском учреждении в сопровождении работников милиции, медики положили меня на пол (т.к. я не могла ходить), не предоставив мне топчан или другое место, объясняя это тем, что после меня нужно будет дезинфицировать место. Когда я пыталась переползти с бетонного пола в более теплое место, работники милиции начали меня избивать, толкать ногами в угол комнаты приемного отделения», — сообщала исследователям женщина из Украины.

«Половина опрошенных не знают, где получить услуги для женщин, которые столкнулись с насилием, и никогда не слышали о службах социальной поддержки. Две респондентки ответили, что из-за диагноза они бы никогда не обратились за помощью в кризисный центр, т.к. там пришлось бы рассказать о ВИЧ-статусе и наркотической зависимости», — говорит еще одна интервьюерка из Казахстана Валентина Манкиева.

Похожие ответы получили и авторы исследования уровня стигмы и дискриминации в отношении женщин, живущих с ВИЧ в России, проведенном в сентябре 2022 года среди жительниц Новосибирска, Тюмени, Омска, Тольятти, Самары, Оренбурга, Нижнего Новгорода, Кемерова, Иркутска и Алтайского края. На вопрос, почему женщины не обращаются за помощью в специализированные организации, опрошенные отвечали: «Было стыдно разглашать свой статус», «Не было доверия ни к одной организации», «Я вообще не знала, что есть такие организации», «Долгое время я, конечно, не обращалась за помощью, потому что не знала к кому».

Чтобы уровень насилия и ущерб от него для женщин с ВИЧ в России и других странах с развивающейся эпидемией снижался, государствам и некоммерческим организациям, безусловно, необходимо гораздо шире, чем сейчас, информировать общества о способах защиты от ВИЧ — в частности, о пользе презервативов и о существовании антиретровирусной терапии. Кроме того, необходимо воспитывать в людях, причем с раннего возраста, нулевую терпимость к насилию. К сожалению, оба этих направления работы не в приоритете у властей РФ, в том числе региональных — государство под предлогом борьбы за «традиционные семейные ценности» игнорирует проблему домашнего насилия, запрещает аборты, пропагандирует материнство, и молчит о том, что презервативы — надежный способ защиты от ВИЧ. 

Помочь снизить ущерб женщин от ВИЧ и насилия могли бы сотрудники социальных и медицинских организаций широкого профиля — женских консультаций, поликлиник и больниц, кризисных центров — куда женщины обращаются за той или иной помощью. Для этого надо регулярно заниматься образованием медиков и работников социальной сферы, снабжать их информацией о возможностях получить помощь в регионе, проводить программы профилактики выгорания, чтобы медработники были внимательнее к пациенткам. Усилий государства в этом направлении, по крайней мере в России, явно недостаточно, поэтому образованием врачей часто занимаются НКО. 

Помочь снизить ущерб женщин от ВИЧ и насилия могли бы сотрудники социальных и медицинских организаций широкого профиля — женских консультаций, поликлиник и больниц, кризисных центров — куда женщины обращаются за той или иной помощью.

Так, в Санкт-Петербурге разработали пособие по консультированию ВИЧ-положительных женщин, переживших или претерпевающих насилие, для врачей и помогающих специалистов. Если пациентка Центра СПИД или клиентка НКО приходит на прием в закрытой одежде не по сезону и в темных очках, если она часто пропускает приемы врача или внезапно «сходит с лечения», если посещает врача только в присутствии партнера и принимает все решения с оглядкой на него, если вдруг она стала замкнутой в себе и неразговорчивой, это может означать, что она находится в ситуации насилия. Остается надеяться, чтобы пособие попало в руки как можно большего количества специалистов.

По словам психолога центра «Насилию.нет» Влады Игнатовой, с которой согласна и равная консультантка Мария Годлевская, угрозы разгласить ВИЧ-статус и шантаж со стороны партнера, косые взгляды соседей и обидные замечания докторов, будут переживаться гораздо легче, если женщина психологически приняла диагноз ВИЧ и не считает себя человеком второго сорта из-за диагноза.

«Ощущение безвыходности, незащищенности, отчаяния можно преодолеть с помощью психолога, близких людей, других женщин с похожим опытом. Мы действительно не можем обещать женщине, которую шантажируют разглашением ее ВИЧ-статуса, что раскрытия статуса не произойдет. Но во время консультации мы можем помочь женщине увидеть, что она находится в ситуации насилия, можем помочь ей принять диагноз, — говорит Влада Игнатова. — Если с помощью психологов, групп взаимопомощи, равных консультанток женщина понимает, что ее жизнь не кончена, что у нее есть будущее, что она ценна сама по себе, что ВИЧ не делает ее ужасным человеком, недостойным любви и заботы, то ей становится проще насилию противостоять».

Участница Евразийской женской сети по СПИДу Наталья Сидоренко добавляет, что  женщинам с ВИЧ необходимо лучше узнавать самих себя. 

«Можно выписать все красные флаги, которые настораживали вас в отношениях ранее, и сохранять бдительность в актуальных отношениях, сразу заявлять партнеру о том, что для вас неприемлемо. Хорошо знать про себя, подумайте, что для вас допустимо в отношениях, а что нет, от чего вам хорошо и от чего плохо,  — советует Сидоренко. — Если мужчина поддерживает сексистские шутки, контролирует траты, запрещает с кем-то общаться, проявлять эмоции, унижает вас и детей и не перестает делать этого даже после прямой просьбы, это признаки насилия. Помните, что с вами так нельзя, не молчите, обращайтесь за помощью, и обязательно разберитесь в собственных установках и ценностях. Это поможет вовремя заметить насилие и выйти из него».

СПИСОК ОРГАНИЗАЦИЙ, КУДА ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ И/ИЛИ ПРОЙТИ ТЕСТИРОВАНИЕ НА ВИЧ

• Ассоциация «Е.В.А» https://evanetwork.ru/ 
• ВИЧ-сервисные НКО в России https://human.org.ru/knowledge/hiv-ngo/
• СПИД-центры в России https://o-spide.ru/kuda-obratitsya/

Быстрые тесты на ВИЧ также могут быть доступны во многих аптеках и/или на маркетплейсах в разных странах.

Найти пункты тестирования и получить консультацию по вопросам ВИЧ в других странах можно с помощью быстрого поиска в интернете — или можно попросить помощи у авторки статьи, поищем вместе!

*ссылка ведет на сайт, принадлежащий компании Meta, признанной экстремистской  на территории РФ